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混合性阴道炎诊治专家共识版 [复制链接]

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混合性阴道炎(mixedvaginitis)是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症。

混合性阴道炎较单一阴道炎症诊治困难。混合性阴道炎常伴随着复杂阴道微生态环境的存在,若混合感染未得到及时、正确的诊治,易导致感染反复发作和治疗失败,以及长期的阴道微生态失调,进而带来很高的卫生经济学负担。

混合性阴道炎缺乏高质量的流行病学数据、临床表现多样且不典型、实验室检查手段参差不齐,提高对混合性阴道炎的重视,及时、正确治疗,纠正微生态失调,对维护女性生殖健康十分必要,因此制订本专家共识非常必要且具有重要意义。

一、流行病学

1.混合性阴道炎的发病率:根据病原体的不同,阴道感染性疾病可分为10余种。其中,细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)、阴道毛滴虫病(trichomoniasis)、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)和需氧菌性阴道炎(aerobicvaginitis,AV)较为常见。

本专家共识主要针对上述4种常见的阴道炎症的混合感染。

混合性阴道炎在临床上比较常见,但缺乏高质量的流行病学数据。10年来我国各地区混合性阴道炎的发病率总体波动在7.33%~56.80%。既往的研究报道混合性阴道炎中VVC+BV的发病率最高(20.95%~74.89%),而加入AV诊断后的研究均提示AV相关的混合感染发病率最高,AV+BV的发病率为37.14%~55.34%,AV+VVC的发病率为50.91%,AV+阴道毛滴虫病的发病率为29.71%。国外研究报道BV+阴道毛滴虫病最常见(37.8%),其次为BV+VVC(14.9%)及BV+VVC+阴道毛滴虫病(4.1%)。

文献报道的混合性阴道炎的发病率和类型不一,可能与下列因素有关:(1)观察的病原体种类不尽相同;(2)不同地区、种族人群中病原体的暴露率不同;(3)不同研究单位的实验技术、设备、研究人员的水平存在一定的差异;(4)混合感染的诊断目前缺乏统一明确的标准,一些阴道炎症不符合现有的任何诊断标准而无法归类;(5)部分临床医师缺乏对混合性阴道炎的认识,仅凭临床经验决定行某种病原体的检查,常遗漏混合性阴道炎的病原体。

2.AV的诊治需要得到进一步重视:AV相关的混合感染数量、比率远高于单纯AV感染。国内的流行病学数据显示,AV在混合性阴道炎的发生中起到了不可忽视的作用。这可能与AV患者阴道pH值升高,阴道酸性环境破坏以及AV相关的阴道黏膜炎症较重,有利于其他病原体繁殖有关。

3.外阴、子宫颈的感染:在

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