一、临床表现
1、症状
本病早期除糖尿病症状外，一般缺乏典型症状；临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不全氮质血症的患者，还可见纳差、皮肤瘙痒，甚则恶心呕吐、手足抽搐；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧。
2、体征
早期无明显体征，之后可逐渐出现血压升高，或面色白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。
二、诊断
糖尿病肾脏疾病诊断标准：采用年美国肾脏病基金会的K-DOQI标准。
糖尿病患者出现微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐30～mg/g）或大量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞mg/g），1～6个月连续多次检测尿标本，2次检查异常，或3次以上检测的平均值异常。排除泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等因素，引起蛋白尿的原发性肾脏疾病或其他继发性肾病方可诊断。
合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿时可作为糖尿病肾脏疾病的诊断线索。
1、按照Mogenson分期
（1）I期：肾小球高滤过和肾脏肥大期，GFR增高。无明显的组织病理损害。
（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate，UAE）20μg/min或30mg/24h；GFR增高或正常；病理表现为肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。
（3）Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病，微量白蛋白尿期。UAE≥20μg/min或≥30mg/24h；GFR大致正常；病理表现为GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。（4）Ⅳ期：临床DKD，大量白蛋白尿期。UAE≥μg/min或≥0.5g/24h；GFR明显下降；病理表现为结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。
（5） Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR呈进行性下降；大量蛋白尿，病理表现为肾小球广泛硬化、废弃。
2、Mogenson分期
建立在典型的1型糖尿病肾病病理生理特点基础上的，2型糖尿病肾病的临床分期参考如下2型糖尿病肾病分期标准：
2.1 早期：微量白蛋白尿（30～mg/24h或尿白蛋白/肌酐30～mg/g），肾小球滤过率（GFR）升高，部分患者可伴高血压，血肌酐正常。病理表现肾小球体积增大，肾小球基底膜增厚，肾小管肥大，肾小管基底膜增厚。
2.2 中期：持续白蛋白尿（尿白蛋白定量mg/24h或尿白蛋白/肌酐mg/g）和（或）尿蛋白定量0.5g/24h，GFR正常或开始下降，血清肌酐正常，多数患者出现高血压、水肿。病理表现为不同程度的肾小球硬化，肾小球体积增大，系膜区增宽，基质增加，肾小球基底膜增厚，K-W结节形成，可见球囊滴，纤维蛋白帽，毛细血管袢微血管瘤，间质可见灶性纤维化，间质动脉透明变性及动脉硬化。
2.3 晚期：大量蛋白尿或肾病综合征，出现肾功能不全，且随病情进展，GFR进行性下降，最终进展至ESRD，水肿及高血压加重。病理表现为肾小球硬化较多，大量废弃球，未废弃肾小球可表现为结节样或系膜增生性病变，肾小管间质病变重，血管透明变性显著。
