哪的白癜风医院权威 http://m.39.net/pf/a_7534559.html哪的白癜风医院权威 http://m.39.net/pf/a_7534559.html中华耳科学杂志,年17卷6期1.5TMRI条件钆造影在梅尼埃病患者中的临床应用
韩永平张俊义高霞刘磊邬磊杜雪琴樊文洁邢颖陈曦
梅尼埃病（MeniereDisease，MD）是以发作性眩晕和波动性听力下降、耳鸣耳闷为临床特点，以内耳膜迷路积水（EH，EndolabyrinthineHydrops）为病理基础的一类内耳疾病。内耳钆造影是在活体能够观察到EH存在的常用影像学方法。但目前国内已经进行的鼓室注射内耳钆造影[1]，多数是通过3.0TMRI完成的。年ZouJ[2]曾通过1.5TMRI钆造影成功显影了2例感音神经性聋患者的耳蜗底转和半规管，但未能显示顶转[3]。目前，国内仅见张娅等通过Philipsinteral1.5TMRI进行了经咽鼓管鼓室给药内耳钆造影的有关报道，但未见其对1.5TMRI之所以能够进行内耳钆造影显像的深层原因进行深入的探讨。因此设想如果梅尼埃病的膜迷路积水都能在1.5TMRI条件下完成内耳钆造影显像[4]，那么内耳钆造影技术将会得到更广泛的推广和使用。为此，我们深入研究了我院1.5TMRI和他院3.0TMRI的优劣并根据内耳钆造影对扫描序列的要求，对我院1.5TMRI现有序列进行了部分改造和增加其扫描层厚，并为18例梅尼埃病患者双耳进行经鼓室注射内耳钆造影，旨在探讨1.5TM?RI内耳钆造影在梅尼埃病膜迷路积水的诊断中的实用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
18例患者为确诊的梅尼埃病，入选标准严格依据中华耳鼻咽喉头颈外科分会的《梅尼埃病诊断和治疗指南()》标准[5]，总共收集了鄂尔医院自年4月-年4月患者18例，其中男9例9耳，女9例9耳，年龄34-67岁，中位年龄60岁。所有患者外耳道鼓膜未见异常、无明显中耳炎/鼻窦炎等病史，均在末次眩晕发作1周内进行鼓室注射钆剂，均无钆剂鼓室注射禁忌症。该项研究在正式开始前已经通过院伦理委员会审核批准，批准文号为东医发[]号，并和每位患者签署了知情同意书。
1.2检查方法
所有患者均使用鄂尔医院德国产SIEMENSEAvano1.5TMRI，将扫描仪内本来的矢状位3D-Flair改为轴位3D-Flair序列，并适当增加扫描层厚。对每位入选患者进行2次MRI相关序列扫描，12通道头线圈采集。扫描序列和参数如下：(1)为后续迷路扫描定位和排除颅内及桥小脑角区、听神经病变，特选择颅脑及内听道平面的T2-FLAIR序列，参数：TRms，TE90ms，层厚3mm；扫描时间80s；(2)迷路水成像序列，三维多反转角优化对比采样的快速自旋回波序列(3D-SPACE-TSE)，作为迷路形态的参照，参数：TRms，TEms，空间分辨率0.5mm×0.5mm×1mm，各向容积采集，扫描时间s；(3)采用三维多反转角优化对比采样的液体抑制反转恢复序列(3D-SPACE-FLAIR)，扫描参数：TRms，TEms，TIms，扫描时间s，空间分辨率为0.7mm×0.7mm×1mm，其中3D-SPACE-TSE和3D-SPACE-FLAIR扫描范围层面相同，使二者同层可比。
鼓室注射：耳内镜清理外耳道后嘱其头向后仰约15-20°，再注射稀释后的钆喷酸葡胺。钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，20ml：9.28g）的稀释比例为钆喷酸葡胺注射液：生理盐水=1：7。每位患者鼓室注射稀释液0.5ml。嘱患者仰头15°1小时后头高位仰卧6小时。
由2位有经验的核磁共振医师在不知患者临床资料的前提下，对每位患者耳蜗、前庭、半规管的鼓室注射钆剂24小时前后的3D-Flair序列、水成像序列进行观察评估。依据方哲明等内耳膜迷路积水评分法计算是否存在膜迷路积水。评分方法：总分≤14.5、前庭≤3分、半规管≤4，符合一条即可诊断膜迷路积水[6]。具体计算办法见表1。
2结果
患者钆剂注射后，偶有患者因其钆剂温度偏低而出现短暂眩晕反应，无感染、穿孔、过敏等并发症出现。
2.1钆造影结果
18例MD患者进行了双耳鼓室注射钆剂内耳造影，均获得理想的MR图像。依据方哲明法计算，患耳总分≤14.5者17耳，前庭≤3分者16耳，半规管≤4分者15耳，总分14.5者1耳，前庭3分者1耳，半规管4分者1耳，合计17耳膜迷路积水，1耳无积水，膜迷路显示积水率为94.44%（17/18）。健耳依据方哲明法计算，总分14.5者18耳，前庭3分者18耳，半规管4分者18耳，合计18耳均无积水。
总之，18例梅尼埃患者鼓室注射钆剂内耳造影中，17例患耳膜迷路积水、1例患耳耳无积水，18耳健耳膜迷路无积水，见表2。
2.2典型病例
病例A，男，50岁。梅尼埃病确诊1年，其中3图右耳红蓝所指耳蜗前庭积水图像。
病例B，女，63岁。梅尼埃病确诊15年，其中3图双耳红蓝箭头所指即为耳蜗前庭接近正常显影图像。
病例C，女，43岁。梅尼埃病确诊2年，其中3图左耳红蓝箭头所指即为左耳耳蜗前庭积水图像。病例D，女，67岁。梅尼埃病确诊1年，其中3图右耳红蓝箭头所指即为右耳耳蜗前庭积水图像。
3讨论
EH是MD的病理基础，和EH相关的疾病如突发性聋、低中频感音神经性聋、前庭导水管扩大综合征等的病理亦可能存在EH[7,8]。但在活体无法观察到这些疾病的EH病理变化。目前临床中使用的MRI内耳钆造影无疑给我们带来了一种研究内耳结构和功能的希望。中华耳鼻咽喉头颈外科分会的《梅尼埃病诊断和治疗指南()》[5]建议有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。
目前国内迷路钆造影技术的开展多见于拥有3.0TMRI医院，医院因仅有1.5TM?RI而未开展此项技术。究其原因：在专业内存在一个误区，1.5TMRI抓取信号的能力不及3.0T，故认为1.5TMRI无法显示钆造影剂，不能分辨膜迷路是否存在积水。本研究发现1.5TMRI通过调整MRI序列、适当增加扫描层厚，用几乎相同的扫描时间，便可显著提高图像信噪比，获得理想的鼓室注射钆剂内耳造影图像。其原因可能有以下三点：1）1.5T和3.0TMRI具有相同的扫描序列即水成像和3D-Flair；2）1.5T虽然场强较弱，但3.0T更易出现易感性位移尾影，两者不足相互抵消；3）3.0T比1.5TMRI的信噪比高，但1.5T通过适度增加扫描层厚、延长扫描时间抵消了3.0T信噪比较高的优势，例如本研究设定1.5T扫描层厚1mm可获得清晰图像，而3.0T扫描层厚可设定0.7mm[6]。但综合评价，由于3.0T比1.5T的场强和信噪比高，所以在进行其它更多序列扫描时，就会显现得优势明显，比如T2-Flair序列的水抑制更好、薄层更清晰、扫描时间更短。
但是目前1.5TMRI鼓室钆造影技术的开展仍然存在一些困难：一是MRI医师观念认识问题，他们大多数认为只有场强是3.0T或以上的MRI才可完成；二是1.5TMRI需要工程师的调试才能使用；三是鼓室注射需要一定的技术含量。
另外，常见的给药途径有三种：经鼓室、静脉、咽鼓管给药。这三种途径各有优劣。鼓室给药相对简单，迷路较易显影，全身不易出现副作用，但给药后二次扫描需时较长，约24小时；静脉给药，给药后4.5-6小时行二次MRI扫描，需时较短，然而进入外淋巴间隙的钆剂浓度低，显影浅；经咽鼓管注药，操作难度较大、患者不适感明显[5,6,9]。因此初开展该项技术时，建议选择经鼓室注射给药。
常规对照性研究是针对一组相同的梅尼埃病人分别进行1.5T和3.0TMRI鼓室注射内耳钆造影扫描，从而对其统计结果进行统计学处理，并说明1.5T和3.0TMRI对梅尼埃病EH的检出率和临床价值有无差异。但在实际的操作中，由于MRI扫描的时间相对长、噪音振动大和封闭式躺卧等不适，很难说服一组病人做4次MRI扫描。本研究是选择了我院一组临床确诊的梅尼埃病人双耳同时进行1.5TMRI鼓室注射钆剂内耳造影扫描，对一组病例的患耳和健耳进行了对比研究，相对解决了常规性对照研究存在的难题。并通过一组梅尼埃病人的患耳和健耳内耳钆造影统计结果，说明了1.5TMRI鼓室注射内耳钆造影在确定的梅尼埃病EH诊断中具有一定的实用价值和临床意义。
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